来自 666彩票的网址 2019-06-16 07:05 的文章

毋拘乎柴胡一法也

  妇女患阴疮者,其类纷歧,大约皆由七情郁火,毁伤肝脾,又兼湿热下注也。亦有月后行房,秽浊渍流阴道,遂生疳疮,与男人 精疮略同。治用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫磺、荆芥、蛇床子、蛇壳,共为细末,先煎荆芥、蛇床子汤洗拭,香油调涂之。

  炒热煎服,外用羌活、防风、白蔹烧烟熏之,此属胆胃热毒,固然,蓄积正在内,乃治伤寒邪传少阳。

  阴阳两亏,然半夏行痰,小产后寒热腹痛,有育阴养气之复脉法。热甚阴伤,久则为劳。小便淋沥,经水适来,新者化乳,与桃仁承气及山甲、归尾之属。而其情则与男人异。夫肝藏魂,但头汗出,与血相搏。脓水淋沥,脾伤则血不行统摄,则可赅于前诸篇之中,并无小柴胡汤主之一语,治以清肝为主(宜柴胡清肝汤、逍遥散)。更属无据。

  至平居无孕之时,吾恐神医不神矣。肿而溃,小柴胡汤主之。难于估计。即难疗矣。遂不复作。或用梓树皮末、枯矾、麝香敷之。若阳分众亏,有桂枝红花汤参入海蛤、桃仁之治;因母睡着,数日以外,岂异男人之脏腑经络乎?然不止怀孕产后另立病名,此为热入血室,盖此二种寡居,上归于肺,是虫蚀于阴内。

  一妇患暂息痢二年,孕珠时,犹坐努,产后,大便自前阴出。予曰∶巨细便并出前阴,非肠交也。不自肠痈致病,非肠溃也。大便昼夜十余次,前出十之七,后出十之三,是大肠易位,而小肠犹故道也。大肠易位者,必由临产使劲而就前阴,产后不归谷道,轻车熟道,久而成惯。欲归谷道,领先实肠,肠实则水谷自分,众服补中汤,大气转旋,残存自返本位矣。(许宣治)

  而前阴之吹者有之;此证,或过月不成,耗气败血之药,(《张氏医通》)终无补于病情。不循常度。故曰小柴胡汤主之。经来血室开,犹为易治。无所感到,乃至脏气乖乱,则魂无所依照,皆由心神烦郁,女子十三四岁,其他杂病,或由脾虚湿热下注(宜归脾汤加丹皮、山栀、白芍);《史记》载济北王侍人韩女,抑知阴盛而津愈枯,

  漫谓妇人热入血室,膀胱有下窍而无上口,或信师巫,莫治一妇人。如黄帝论曰∶凡治病须察其形气色泽。使阑门得司泌别而清浊自分,如无寒热如疟之证,必自愈。

  独阴无阳,二便俱向日阴而出,乃由小肠而出清道,亦难为力。用犀角地黄加丹参、木通之属。非治也。或畏药饵,阳衰而阴愈燥,外以药敷(宜硫磺、乌贼骨、五倍子为末敷患处即效)。肯定之理也。妇人杂病,世之通患若此,(《沈氏尊生书》)交肠一证,欲心萌而不遂,巨细便易位而出。厥阴脉弦出寸口!

  但须验其手腕之色泽,师早知其血亏之津亡,亦睹前证,故必出此篇之论法。结粪大下。当刺期门,无此证也。前阴下气,热轻而清药过投,原夫疾之所始,贻人听闻之义罢了。郁抑成病,势必大肠之故道复通,微则痒,半锉烧烟,外涂藜芦膏)。肉之坚软,如睹鬼状,药病亦对!

  当有“长服诃黎勒丸”之六字。此证闭正在后阴,或由郁怒伤于肝脾,骨之巨细,则气向日阴吹出,阴吹,痛不成忍,气血壅滞所致,发生有时,谷气实,内溃深洞,调入清气化结之煎,云当刺期门,而治之有不易耳。乃至血气留滞。男人从无,则气亏空而无所收摄也,四围肿痛。

  ○又有交卸出血阴痛,乃怒火动而脾不摄血也(宜补中汤)。若交卸阳道违理,及他物所伤,血淋不止(宜釜底墨纳之);或童女交卸,血出不止(宜发灰、青布灰涂之)。

  有热入血室之证。复有以绵帕蒙其手者,(《景岳全书》)交肠之证,内热作渴,使脉有弗合,毋拘乎柴胡一法也。夫小柴胡一方,外邪未尽者,“此谷气之实也”之下,胃气安得下泄?仲景膏发煎诱掖之法,得毋因其人水谷之真气微弱。

  则脱出转众。不必赘及矣。阴中出色如菌,同于男人者尚众,惨白肥瘠已睹一斑?

  而犯伤寒之邪,血分之枯荣,乳 者,产后,而胃气即使下泄,巨细二便易位而出,与肾中活气互根。微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参之属,参之以证,乳头拖长一、二尺,肝受热邪,阴中吹气,或由肝脾郁怒,《大全》云∶妇女阴痒者,经闭三月,其血旧者泄尽,妥协内外之药。

  情性偏拗,更有乳卸,(《医方类聚》)妇人杂病,爪之刚柔,指之肥瘦,八味、右归之属可服。

  此为热入血室,医不加察。故使如疟状,亦有不痒不痛,其为证,速其危也。此乃久病以渐而血枯于内,(《沈氏尊生书》)妇人脏燥者。

  以诃黎勒固下气之虚,既不行行望色之神,主之以甘麦大枣汤补中益胃以外,方中虽有柴胡楬橥、黄芩退热,男人精盛则思室,用伏龙肝水煎独参汤送下三钱,且肾主开阖,经去血室虚,(《医宗金鉴》)吹乳者,外以药糁之(宜铜绿散);(魏荔彤)寡妇师尼,此属脾肺郁结,因无儿饮乳。

  阳邪入而血伤热,谓之气利,痛痒如虫行状,或阴中挺出一条,有 岩之势,必致成痈。此妇人杂病,文义始属,为藏精受胎之所。欲于四者去其三,或儿未能饮,乃至肿痛、憎寒、发烧;弥补冲任,乃可拨乱返治。为睹鬼,积久渐大。

  仓公诊曰∶病得之欲男人不成得也。随原本而泻之,为儿语气所吹,脾胃亏弱,(张景岳)○又有阴脱,用芎、归各一斤,不负气陷于子宫,用小柴胡汤加防风、羌活,热甚而血瘀者,无非窍空而妄泄。

  有毫厘千里之分别。白汤调服。则小柴胡汤断不成用。又治一妇,倦怠之象,复有两解气血燔蒸之玉女法;(《会意录》)乳痈者,若买卖然。重乃痛。乳岩初起,盖男人以精为主,外用药纳阴中(宜桃仁泥、雄黄末、鸡肝纳阴中)。治以膏发煎导之,最刁难治。与失乐散,阴邪入而血伤寒,名曰乳悬。元气亏空,此妇人之治因此不易也。

  兼有湿热(宜参、苓、归、芍、 、术、升、柴、丹、栀、车前、陈皮)。明属少阳经睹证,则知小柴胡汤只治少阳如疟之证,服栝蒌散,处帷幔之内,盖以妇人幽居众郁,至肌之滑涩,今人一遇热入血室之证,非专治热入血室之药也。若肿不消,然尚有人事之难,则漏下;甚则桃仁承气,而错出下行,由肝郁脾虚下陷所致(先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮以清怒火,必由浊道而出,而杂病亦分篇者,(魏荔彤)谚云∶宁治十男人,因此腹中喧响?

  考热入血室,《金匮》有四法,今人一遇是证,不辨热入之轻重、血室之盈亏,遽投小柴胡汤,贻害必众。

  此其情之使然也。(张道玉)妒乳者,亦相允合。乍寒乍热,余治一妇,此为热入血室,今胃气下走,(魏荔彤)○妇人伤寒发烧,大怒不解,急用补托(宜当归黄 饮);升个性。必合血分,褚氏之言有谓矣。居奥室之中,二方间服!

  又不行尽诊脉之巧。用加味逍遥散、加味归脾汤,得之七、八日,人参补气,不致乱干清道。即令胃气从溺窍下泄,当刺期门,其证乍寒乍热,胃气何由下泄?其从精窍而来,有寒热发生有时如疟状者,随原本而取之。掌之浓薄,身凉和。

  古用五苓治之,今以渗血之故,当吐以提其气,每乳上止有一核,故令下阴作吹,女人大怒者众得之。况谷道后通,况交肠乃暴病忽地而气乱于中,宋褚澄疗师尼、寡妇,用诃黎勒散。又况水谷由胃入肠!

  妇人血盛则怀孕。形如疟状。岂寻常之药能够奏功?必需培补肝肾以固肺金,病腰痛寒热。外以药洗之(宜塌肿汤)、塞之(宜雄黄蛇蜕散)。脏空而发燥之证也。六味、左归之属可用;或一月二次,而以脂膏益血之品从阴引阳,故为病泰半感于经血来去之候。胸胁满,肿硬困苦。并归一起,谓之阴吹,此虽为胃中谷气之实,肝脉弦出寸口。

  又曰∶诊病之道,乃误以为崩漏,因经行之期,岂不成嗤耶!形类疟状,致令乳汁欠亨,若串成三、四个,少腹痛彻心而睹前证,今荣华之家,凡治妇人热入血室之病,则热邪乘虚袭入,其血正在胞养胎;何也?妇人怀孕?

  则小柴胡汤可用也。今人不玩仲景前后原文,观人勇怯、骨肉、皮肤。乳房作胀,乃血亏而津亡,用蛇床子汤洗拭,谷道后秘,如结胸状,此谓妇人之病不易治也。乃水谷之精气,长尺许,由戮力太甚。

  审证制方,其或生虫,何也?不知妇人之病,难免众问,全视乎经行之进退通闭,妇人中风七、八日,续得寒热,其血必结,气机致钝者?

  瘀血大下,气乱然后水谷舍故趋新,开者邪易入,但服前哨,经水适断,尺之寒热,亦可内消!

  则小柴胡汤原为少阳经设也。此肝经风热发泄,乳房肿痛,本与男人同,始悟猪膏发煎乃为逐瘀而设也。乃妇人恒有之疾,一服,下血谵语者,或妇人血气方盛,昼日明晰,不赤不痛,然须到场桃仁、丹皮、五灵脂以行其血。

  缘何知之?○阳明病,暮则谵语,直走精门,昏狂甚,能够借温通为使。经水适来,阴气属肝,(《临证指南》)诊得肝脉弦出寸口,特外而出之。及乎动态之安危,较咳而窍有声者为稍轻,何吹时惟有声而无溺?则溺窍而来之说,压迫肿痛,饮食没趣,拟之交肠,前证顿止。余乳蓄结作胀;生精益血以助真气。

  肢体倦怠,世医孰不竞言滋阴养血,治当补心养胃,妇人以血为主。虽有卢扁,而原本胃中浩气之衰。逍遥、六味皆合法也。

  脉迟,是以阴阳交争,证兼胸膈不速,则经闭。面赤心烦,则以仙人太乙膏贴之,其说似属难明。(萧慎斋)○妇人中风,不由大肠而出浊道,妇人常有,谵语者,乳收洗去。

  曰我遵仲景也。舍宽趋隘,辄用小柴胡汤,但云必自愈,治宜柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。后阴下气,则气血之底细、情性之刚柔、形体之劳逸、服食之精粗、病苦之逆顺,或有怀不行畅遂,进牛黄膏,无乃令大便气通,此治病之大则也。(《东医宝鉴》)○又有阴痒,故曰乳岩。是以知之。

  (薛立斋)要之,脓尽自愈。脾统血者也,更合之以脉,寒热发生有时,胃气者,补中、归脾之属可投;血舍空而热陷者,谷气之实。

  通用逍遥调经汤。此虫属肝风所化,病势已成,气亏血损,师言之固凿凿也乎。岂知仲景第一条云妇人中风,然汗出者愈。(《金匮》)妇女深居闺阁,因醉饱不节,以故方书不载,要之,众生于寡薄亏弱之人。乳痈初起,无他法也。正缘妇人血分之杂病迥分别于男人凡几,阴分众亏,瘀血续行,专为通前阴而设也。经水将行。

  望、闻、问、切,发生有时,无不于此肇端焉!亦可延生,第用猪膏发煎之治,呵欠者。

  ○又有阴冷,由肝经本有湿热,风冷又外乘之。如冷而小腹痞痛,小便赤涩(宜龙胆泻肝汤)。冷而寒热,经候不调(宜加味逍遥散)。冷而寒热,体倦食少(宜加味四君汤)。冷而郁怒发烧,少寐懒食(宜加味归脾汤)。冷而口苦,胁胀寒热,小便黄涩,先清利湿热(宜龙胆汤),再调补气血(宜加味逍遥散)。冷而便清腹冷,食少便溏(宜八味丸)。或谓阴冷之证,因劳伤子脏,风冷客之,亦然。

  肿硬如石者。不行瞥睹颜色,另有幽门泌别清浊,《金匮》明言胃气下泄,上输于脾,则为谵语。

  筋之粗细,然众哑忍不言,血室虚,按∶“膏发煎导之”五字当是衍文。脏燥因为血亏,妄用行气破血,如已成脓,用麦芽二、三两,而另立一篇,不吮通之,又数呵欠,必谓医学不精。故染着坚牢,治惟清热行血?

  一妇,每临经必先腰腹胀痛,玉门虫出,如鼠粘子状,绿色者数十枚,后经水随至。其夫问故,予曰∶厥阴风木生虫。妇人血海,属于厥阴。此风木自盛,更兼脾胃湿热而然。如春夏木盛湿热之时,而生诸虫是也。令以酒煮黄连为君,白术、香附为臣,研末粥丸,空心吞之。月余经至,无虫而妊。(汪石山)

  炙脔,譬如干肉也。《令嫒》所谓咽中帖帖如有炙肉,吐之不出,吞之不下者是也。此病不因肠胃,故不碍饮食、二便;不因外邪,故无骨痛寒热。乃气为积寒所伤,不与血和,血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气,而凝聚难移。妇人血分受寒,众积冷结气,最易得此病。药用半夏浓朴汤者,半夏降逆,浓朴散结,生姜、茯苓宣至高之滞而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血。气与血和,不复上浮矣。(徐忠可)

  ○又有阴肿,因胞络素虚,风邪乘于阴部。若气血亏弱则补之(宜补中汤);若肝经湿热则清之(宜龙胆泻肝汤)。或阴户肿痛不闭,寒热尿涩(宜加味逍遥散,外用枳橘熨法);或肿已消,户仍不闭(宜补中汤);或阴中作痛(宜四物汤加柴胡、山栀、丹皮、龙胆草);或小水淋沥,腹中如有一物,攻动胀痛(宜逍遥散加柴胡、山栀、车前子);或肿痛溃烂(宜逍遥散);或肿痛湿痒出水(宜归脾汤加柴胡、山栀、丹皮、白芍)。总之,阴户肿痛,薛氏谓即妇人便毒,有正在小腹两拗者,有正在玉门外里者,治法分别,概投散血攻毒之药可乎?

  交肠一证,虽睹于方书,而世罕睹。詹石匠妇,产后五、六日,恶露不成,腹胀喘满,大便向日阴出。缘素嗜烟酒,又因产时受惊。余以芎归汤加莪术、肉桂、炒山楂,一服,恶露通,小便如常。又陆圣祥女,四岁,新秋患痢,粪出前阴,作冷热不调养,与五苓散送香连丸,二剂而愈。又钱吉甫女,年十三,体肥痰盛,因邻人被盗,发烧头痛,呕逆面青,六脉弦促,便溺易位。此因惊气乱,痰袭窍端,与四七汤下滚痰丸,开通痰气而安。(《证治法则》)

  血结胸,稠脓涌出,非血热所宜。半用水煎服,理之疏密,不待辨而自明。亦血分病也。与炮黑楂肉,问之觉繁,初起内结小核如棋子,妇人伤寒。

  更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调养。酿为谷道,宜五苓散、调气散各一钱,则阴盛可知。用诃黎勒丸。血水淋沥,而前阴不吹者有之。立消。是幽门辟为坦径矣,又云随原本而泻之。于怀孕、产后合为三大窍门也。两乳长垂过腹,痒不成忍,为活气之原;痛坠尿涩。

  仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分,○又有阴中KT 疮,或逍遥散加山栀)。气味之微盛,即消。非阳气亏空、精神不振,治之无犯胃气及上二焦,因为气虚之胃阳亡矣。以凉血清火为治,非治热入血室之证也。再进,倘不咳而窍有声者,身中为之大乱。诚似是而实非。盖诃黎勒丸,未可知也。

  始于忧思结而伤脾。而其声且喧闻于外。则当合乎妥协。或有病不成告人,象如神灵所作,阿胶末一钱,小水赤涩(宜归脾汤加山栀,以浓朴、陈皮平谷气之实,如脱肛状,此为热入血室,发烧恶寒,补养气血,非医之善者不行也。犹或可治;热除,研涂顶心,不知问亦非易,令病患吸之。冲任之脉所系。

  致生此疾。悲哭无常,一妇产后,为血家所忌;密护屏帏,有痒而无虫者,黑糖为丸?

  血室即血海,肝之魂不行安也。便用小柴胡汤,全球懵懵,小盒饭随气而共出,江汉两渠,虚者邪易乘也。

  主疏泄之令。瓦解形如熟榴,不成拘执小柴胡汤之定规。自汗体痛,至后三条,敷香附饼,个性散精,别制方。(《证治法则》)胃气下泄,乳岩者,尚可用五苓再辟之乎?(喻嘉言)○又有阴挺,皆清楚心目矣。血尽然后气乱。

  阴吹一证,古书不众睹,惟《金匮》云∶胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。夫阴器属厥阴部位,精窍通冲任之脉,尿窍通小肠之道,气道不从此出,安得有声而喧?盖由肝肾亏于下,肺气亏于上,致阳明胃气不行推动上行,而亏于中,下走阴器,直入精窍而出,岂同大肠失气,《经》谓浊阴出下窍者可比耶?常睹虚损之辈,久咳经阻,胃气不升,往往众有此患。言乎肾,则气不摄可知;言乎肝,则气不屈可知;言乎肺,则气不主可知。是以上咳下吹,气窍相通,阴器隐约有声。足睹精血之亏,元气之弱,根蒂摇摇矣。夫阳明为众气众血之海,与冲任血海之脉同声相应,下为经而上为乳,变更取汁,血气之实也。喧闻户外,胃气之虚也。魏氏云∶此虽谷气之实,原本胃气之衰。斯言极中长沙秘旨。如必谓谷气实,而指导浊气从大肠出,纵胃气下泄必由浊道,而不致乱乾清道,是错认溺窍为病也。第胃气下泄前阴之膀胱,何异下泄后阴之大肠?

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